Hoe declareer je zorg aan een onverzekerde patiënt, en wanneer bij het CAK?

Drie groepen komen op het spreekuur zonder Nederlandse basisverzekering, en ze verschillen. Een onverzekerde Nederlander is verzekeringsplichtig maar heeft geen polis, bijvoorbeeld na een uitschrijving wegens wanbetaling of omdat hij dakloos is. Een vreemdeling zonder verblijfsvergunning kán geen verzekering afsluiten, maar heeft wel recht op medisch noodzakelijke zorg. En een buitenlandse patiënt die tijdelijk in Nederland is, valt onder een ander tarief en meestal onder een buitenlandse verzekering; die staat in het artikel over het passantentarief.

Een gemoedsbezwaarde is geen onverzekerde in deze zin. Die heeft een ontheffing van de verzekeringsplicht en daarvoor gelden aparte NZa-tarieven. En een asielzoeker declareer je afhankelijk van zijn verblijf via het COA of via een abonnementstarief per opvangplaats.

Je declareert de NZa-tarieven voor onverzekerden. Voor een consult of visite is de duur van het patiëntcontact bepalend, net als bij verzekerde patiënten. Voor verrichtingen gelden dezelfde tarieven als voor ingeschreven patiënten. De patiënt betaalt direct, contant of digitaal.

Verwijs je een onverzekerbare vreemdeling door voor geneesmiddelen of ziekenhuiszorg, dan kan dat alleen naar apotheken en ziekenhuizen die het CAK daarvoor heeft gecontracteerd. Een overzicht staat op de CAK-website.

Als je de kosten niet bij de patiënt kunt innen en het om medisch noodzakelijke zorg gaat. Voor onverzekerde Nederlanders is dat de subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden, die de kosten dekt van zorg uit het basispakket en Wlz-zorg. Voor onverzekerbare vreemdelingen is het de regeling die de oninbare kosten vergoedt. In beide gevallen declareer je rechtstreeks bij het CAK, met de formulieren en binnen de voorwaarden die het CAK stelt.

Het CAK is dus geen zorgverzekeraar en geen VECOZO-route. Het is een vangnet, achteraf, voor zorg die je al hebt geleverd en niet betaald kreeg. Leg daarom bij elk contact met een onverzekerde patiënt vast wat je hebt gedaan, waarom het medisch noodzakelijk was en wat je hebt geprobeerd om te innen. Zonder die onderbouwing wijst het CAK af.